小宝宝腹腔内出现硕大肿瘤，并且还依附在灵敏软弱的肝脏上，切除肿瘤时怎么防止伤及正常的肝安排？这是个难题。广州医师决议使用荧光腹腔镜技能，事先在宝宝的体内标识好肿瘤体，就好像提早装置上一个“红绿灯”，哪里能切，哪里该停，一望而知。
“切除瘤体包膜完好，装入标本袋……”日前，在中山大学孙逸仙留念医院手术室，小儿外科主任邓小耿教授为刚满1岁的患儿小鸿切除了巨大肝母细胞瘤。与以往不同的是，这一次邓小耿运用了荧光腹腔镜技能，为肿瘤安排打上“荧光标签”，完成术中肿瘤病灶实时可视化，到达精准切除病灶的意图。据悉，这是我国首例选用荧光腹腔镜技能成功医治婴儿巨大肝母细胞瘤的事例。
影像图显现宝宝肝右叶巨大肿块，经化疗后瘤体缩小。
宝宝8个月时肝内长出拳头大肿瘤
三个多月前，8个多月大的小鸿忽然出现面无人色，家族带他到中山大学孙逸仙留念医院就诊。此前，小鸿在外院做B超查看时发现肝脏有巨大肿物，但其时并未承受任何处理。邓小耿依据小鸿的病史，判别其为肝母细胞瘤瘤内出血，紧迫将他收治入院，进行止血、输血等保存医治。
经活跃医治，小鸿的出血状况得到操控。甲胎蛋白是肝脏恶性肿瘤的一个特异性目标，而查看成果显现小鸿的甲胎蛋白高于120000ng/ml，CT查看发现肝右叶巨大肿块（约110mm*90mm），与成年人拳头差不多大。因为小鸿年纪小、肿瘤巨大并侵略周边重要血管等结构，邓小耿为小鸿拟定了先行术前化疗、待肿瘤缩小后再进行手术切除的医治计划。
通过4个阶段的新辅佐化疗后，小鸿的肝母细胞瘤瘤体显着缩小，巨细变成约75mm*60mm，比本来缩小了近1/3。通过仔细阅读CT片及多学科会诊，邓小耿及其团队决议为小鸿施行荧光腹腔镜下肝S5、6、7段切除术。
手术中依据荧光染色规模即可确认肿瘤方位。
可视化让肿瘤“无处遁形”
据邓小耿介绍，荧光腹腔镜技能技能是通过术前特定时刻打针吲哚菁绿，术中使用近红外显像技能，可检测到肿瘤安排出现绿色荧光，而正常肝脏安排不显色，然后完成术中肿瘤病灶实时可视化，让肿瘤“无处遁形”，到达精准、微创切除肿瘤病灶的意图。
8月1日，邓小耿团队为小鸿施行了最为袖珍的外科精准手术。术中，邓小耿依据荧光染色的规模，进一步确认肿瘤坐落肝S5、6、7段的具体方位，在实时可视的状况下，进行了精准解剖性切除。切除的瘤体包膜完好无决裂，装入标本袋后经穿刺孔小心肠将肿瘤安排剪碎后取出。手术过程非常顺畅，历时约2个半小时，出血量很少。
术后第1天，小鸿的甲胎蛋白就降至8590ng/ml，术后一周甲胎蛋白降至2691ng/ml，术后两周降至702.1ng／ml，复查CT未发现肿瘤残留征象。现在，小鸿状况杰出，正在按计划承受化疗。
手术创全国首例
据邓小耿介绍，肝母细胞瘤是小儿最常见的肝脏恶性肿瘤，因为前期症状不显着加上患儿不会倾诉等原因，临床上发现不少病例初诊时肿瘤现已非常巨大，因此难以手术切除，“所幸肝母细胞瘤归于胚胎源性肿瘤，多对化疗比较灵敏。通过3至5个阶段新辅佐化疗后，肿瘤体积可显着缩小，然后让患者取得手术彻底治愈的时机。”
怎么精准、微创地切除肿瘤无疑是肝母细胞瘤归纳医治形式中最要害的环节，但是小儿腹腔镜巨大肝母细胞瘤切除术依然颇具争议和应战。“近年来咱们小儿外科已成功完成了多例婴幼儿腹腔镜巨大肝母细胞瘤切除术，均取得了杰出的医治作用。”邓小耿表明，在此基础上，这次进一步选用了荧光腹腔镜技能切除巨大肝母细胞瘤，对于此年纪段的患儿选用这种医治办法，现在在国内外没有见相似文献报导。
采写/拍摄：南都记者 王道斌 实习生 郭美婷 通讯员 张阳 刘昕晨 邱荣林
