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成人昏倒患者的急诊评价及处置流程：
（该流程为作者经验性总结，仅供参考，其有效性尚无依据支撑）
基本概念及流程解读
认识水平下降是急诊科常见主诉，多种疾病均可体现为认识水平下降，其程度轻重纷歧，可从嗜睡到反响愚钝或彻底昏倒。昏倒患者往往病况危重、病因杂乱、处置困难、病死率高。
快速、精确的病因判别和急诊处置，直接影响患者的生存率和脑功用的康复。
基本概念：
认识（consciousness）：指个别对自我或周围事物的反响和认知，包含觉悟（arousal）和认知（cognition）的特性。觉悟的改动一般被描绘为认识的水平，其程度可从清醒到嗜睡乃至彻底昏倒；认知则一般被描绘为认识的状况，其包含定向力、判别力和回忆才干等。
昏厥（syncope）：昏厥相同是急诊的常见主诉，体现为认识的忽然、时刻短损失。临床中有时会将昏厥和昏倒两个概念混杂，昏厥的认识损失常常很快康复，与昏倒存在本质的不同。
昏倒（coma）：指患者认识水平下降，对外部影响反响愚钝或无反响、难以唤醒或无法唤醒的一种临床状况。“嗜睡”、“昏睡”和“愚钝”指的是清醒和昏倒之间的状况。
上行网状激活体系(ascending reticular activating system，ARAS)是保持大脑皮质觉悟状况的功用体系，包含向脑干网状结构的感觉传入、脑干网状结构内侧核群向间脑的上行投射，以及间脑至大脑皮质的广泛区域投射，而认识内容首要由大脑皮层决议。
一切导致大脑皮层和脑干损害的病变均能够引起认识水平下降或昏倒。这些结构易受代谢要素、毒物或机械性损害影响。
一般状况下，双侧大脑半球均遭到累及才干导致昏倒，但这也相同取决于病变发展的程度和速度。大脑皮层局灶、单侧病变一般不会引起认识改动，但脑干的小的局灶性病变能够影响ARAS，假如ARAS受损，大脑皮层就不能被激活，就会呈现认识下降或昏倒。
昏倒的辨别确诊许多，急诊就诊的昏倒患者大多是因为外伤、脑卒中、药物或毒物中毒、感染、癫痫发生和代谢紊乱所造成的。
心脏骤停、癫痫后没有清醒状况也是常见病因。尽管心因性或精神疾病体现出的“认识损失”，严厉意义上并不归于昏倒领域，但这类患者常见于急诊，易被误诊，也应引起注重。
外伤导致昏倒首要是因为脑伤害、急性硬膜下、硬膜外血肿。
脑卒中所造成的昏倒首要因为脑本质出血、广泛蛛网膜下腔出血以及大面积脑梗死或基底动脉阻塞所造成的，单侧局灶的缺血性卒中很少会导致认识水平的改动。
感染导致昏倒常见病因包含中枢神经体系感染以及全身严峻脓毒血症。颅内占位，无论是原发或搬运，当占位导致颅内压升高或脑水肿加剧时，也会导致认识水平的下降。
急诊昏倒患者在评价处置时还应特别考虑到特定的患者集体。晚年患者简单遭到正在运用的医治性药物以及药物间不良反响的影响。免疫缺点或正在承受化疗的患者应警觉时机性感染。而抑郁症患者则应警觉中毒自杀的或许。
病史收集关键
1）昏倒发生前的诱因、不适主诉、近期或急性外伤、有无药物或毒物服用、有无剧烈心情动摇、喝酒（包含各类药酒）状况；
2）昏倒呈现的时刻、发生及发展速度以及随同症状（比方，抽搐等）；
3）患者既往病史。
患者的体格查看和急诊处置应同步进行，遵从ABC（airway、breathe、circulation）准则，判别GCS评分（Glasgow Coma Scale），有需求时先行气道维护，安稳生命体征。
如患者有清晰的颅脑外伤病史，应留意颈椎维护。
安稳生命体征后进行从头到脚的体格查看。充沛露出患者，查看外伤状况、皮肤完整性。
快速瞳孔查看判别其巨细、对称性及对光反射，往往可对是不是真的存在颅内病变有必定提示。
快速、直接的神经体系查看，包含眼球运动、肌张力、病理征等，能够确认患者是否有显着的局灶性运动妨碍。
低血压伴昏倒者提示休克兼并脑供血缺乏，应立即判别病因并开端医治；严峻高血压提示颅内出血或大脑半球、脑干梗死，也有必定的或许继发于任何可引起颅内压升高的状况；高热伴认识妨碍常见于颅内感染、脓毒症或热射病；低体温见于脓毒症、重度酒精中毒、肾上腺危象、甲状腺功用减低一级；而呼吸形状的改动有时提示中枢病变、中毒或代谢紊乱，呼吸中的共同气味能够提示患者是否有酒精、酮类物质(如糖尿病酮症酸中毒)或氰化物（苦杏仁味）中毒等。
查体应注重体征的特异性指向。比方，桶状胸常提示缓慢阻塞性肺病，兼并昏倒者需警觉肺性脑病或许。皮肤和粘膜反常有时也能为病因判别供给方向。眶周淤斑（熊猫眼征）、鼓膜积血、战役征（Battle’s sign）等提示颅底骨折；口唇 “樱桃赤色”提示一氧化碳中毒；黄疸提示肝性脑病或肝衰竭；皮肤、粘膜苍白或许提示尿毒症，粘液水肿或严峻贫血；新发生的舌咬伤提示癫痫发生或许。
体格查看关键
1）遵从ABC准则，评价和处置一起进行；
2）彻底露出，从头到脚进行查体；
3）注重体征的特异性指向。
昏倒患者的评价和急诊处置有必要一起进行。
气道、呼吸和循环（ABC）的安稳对昏倒患者至关重要。在患者抵达急诊后，应一起注册静脉通路、吸氧和行心电监护。GSC≤8分的患者，应行气管插管气道维护，除非昏倒是简单反转的，如低血糖或阿片类药物过量引起者。
外伤昏倒患者应留意颈椎维护，立刻开端液体复苏，并快速完善超声eFAST评价，判别是不是真的存在活动性出血和张力性气胸等。
当患者存在休克时，应纠正休克的一起活跃寻觅病因，首选晶体液扩容，必要时加用血管活性药保持。
关于兼并重度高血压(均匀动脉血压>130mmHg)的患者，可静脉重复给予乌拉地尔或拉贝洛尔，一般足以使病况到达开始安稳。
在患者昏倒原因不明的状况下，可测验肌注维生素B1，在置疑阿片类或苯二氮卓类药物中毒时，可确诊性使用纳洛酮及氟马西尼。
关于有颅高压体现（瞳孔固定和瞳孔散大、去皮层或去大脑姿态、心动过缓、高血压、呼吸按捺）或印象学提示脑疝的昏倒患者，应予紧迫医治，包含头部举高、过度通气以使PCO2至26-30mmHg、静脉输注甘露醇(1-1.5g/kg)，如有必要，应尽早进行手术干涉。
绝大多数昏倒患者需求住院进一步医治和查看。
低血糖、急性酒精中毒或阿片类、苯二氮卓类药物过量反转后认识已康复且保持安稳的患者，通过一段时刻的调查后，可直接从急诊出院。
参考文献
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本文来历：邵医急诊
本文作者：秦绪常
责任编辑：匡小辉
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